ПТСР и КПТСР – это очень серьезные и тяжелые психические состояния, которые, к сожалению, распространяются сегодня со страшной скоростью, вместе с паникой от пандемии, с разрастанием областей военных действий, непостоянства экономики и всего, что вносит ощущение нестабильности и повышает общую тревогу в обществе. 

И, к сожалению, эти психические расстройства все чаще оказываются причинами расстройств пищевого поведения (РПП), таких как анорексия, булимия, компульсивное переедание, избегающе-ограничительное РПП, а также чрезмерно большого веса и ожирения.

Неслучайно во время пандемии ковида во всех странах было зафиксировано беспрецедентное увеличение количества обратившихся за помощью с проблемами РПП.

Связь РПП с КПТСР

Не у всех людей с ПТСР проявятся расстройства пищевого поведения, но существует сильная связь между комплексным ПТСР (КПТСР) и расстройствами пищевого поведения. Причем с пост-травматическим стрессовым расстройством (ПТСР) статистика фиксирует связь по разным данным от 9 до 45% от всех людей с РПП. А, несмотря на то, что исследований РПП-КПТСР проводилось очень мало, тем не менее сами психологи и другие специалисты, работающие с людьми с РПП, отмечают еще большую связь именно со Сложным (комплексным) ПТСР (КПТСР).

Эта форма ПТСР более сложная, потому что не является результатом одного события или небольшого числа неблагоприятных событий и чаще всего является результатом длительного насилия в односторонних отношениях, таких как отношения между ребенком и родителем, и указанные события обычно происходят в течение всего детства.

Такие события, которые происходят в критические периоды развития ребенка, формируют сложные симптомы, которые изменяют личность человека и проявляют значительную дисфункцию психической системы.

Наиболее распространенные симптомы, связанные с КПТСР, глубоко укоренены в негативной самооценке и самовосприятии, а также в неспособности безопасно справляться с сильными эмоциями, такими как грусть и гнев.

Это во многом объясняет то, как КПТСР может привести к проявлению у человека расстройства пищевого поведения, так как все эти трудности заставляют искать человека способы для того, чтобы нервная система могла справиться с тревожными воспоминаниями, эмоциями или другими переживаниями травмирующей ситуации.

К таким способам относятся саморазрушительное поведение, самоповреждение, уход в депрессию, панические атаки, проявление агрессии, и также разные способы опасного пищевого поведения – от неупорядоченного пищевого поведения до чисток и отказа от еды.

Кроме того, обнаружено, что сексуальное домогательства или сексуальное насилие могут вызывать неудовлетворенность телом и чрезмерную самокритику, многие после этого хотят стать менее «привлекательными» или «нежеланными», набрав или сбросив значительное количество веса.

Некоторые аспекты поведения, которые наблюдаются и при КПТСР и РПП:

Попытка контроля

Важно помнить о главной цели поведения, связанного с расстройствами пищевого поведения: РПП служат человеку способом справиться с ситуацией, а если говорить точнее – взять ее под контроль.

Восстановление ощущения контроля очень распространено как среди людей с РПП, так и с КПТСР. Действие по установлению контроля над своим телом посредством ограничения в еде или очищения служит для человека способом почувствовать это желаемое чувство контроля. 

Регресс личности

При обоих психических нарушениях наблюдается остановка и «проваливание» личности человека до уровней состояния детства, когда требуется обеспечение защиты и физической и эмоциональной безопасности – с одной стороны, и с другой – до уровня подростка, когда происходит самое начало формирования взрослой части человека.

Регулирование эмоций

Люди с КПТСР, как и люди с расстройствами пищевого поведения, испытывают трудности с эмоциональной регуляцией – и тем, и другим тяжело управлять своими сильными, даже бурными эмоциями, которые непредсказуемы и которые буквально швыряют человек из крайности в крайность – от гнева до грусти и обратно. Чтобы хоть как-то справиться с этим, люди с такими проблемами готовы использовать любые средства, даже самые рискованные и опасные, пренебрегая инстинктом самосохранения (что, в целом тоже вписывается в психические профили обоих расстройств).  

Притупление эмоций

Поведение, связанное с расстройством пищевого поведения, такое как ограничение, очищение и бесконтрольное переедание, служит средством для притупления тяжелых эмоциональных реакций. Люди часто могут верить, что такое поведение – единственное, что удерживает их от полного распада их личности, и этот страх может парализовывать прогресс восстановления.

Ощущение жизни

Тоже самое поведение – ограничение, очищение и переедание, вкупе с эпизодами самоповреждения – может помогать им хоть ненадолго ощутить себя живым, хоть что-то чувствующим, ту жизнь, которая от них ускользает.  

Общие причины КПТСР и ПТСР

Ряд исследований определили несколько наиболее часто встречающихся общих причин развития психических расстройств, которые наблюдаются при обоих состояниях – при сложной психической травме и при расстройствах пищевого поведения. К ним относятся:

- постоянное пренебрежение или игнорирование

- физическое насилие в семье в отношении самой жертвы или другого члена семьи

- эмоциональное насилие в отношении самой жертвы или другого члена семьи (крики, ругань, издевательства, унижение, оскорбления и другие)

- парентификация – родители меняются ролью со своим ребенком (родители регулярно перекладывают на ребенка ответственность за собственные (взрослые) решения и поступки) 

Лечение расстройств пищевого поведения и сопутствующего ПТСР

Когда одновременно встречается более одного расстройства психического здоровья, лечение усложняется. Таким людям, с одновременным расстройством пищевого поведения и ПТСР, требуется комплексная и интегрированная помощь, которая полностью учитывает оба состояния, а также то, как они влияют друг на друга.

Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) получает все большее признание в медицинском сообществе, появились целевые методы лечения, которые помогают в уменьшении и контроле симптомов, включая психотерапию, медикаментозное лечение, а также десенсибилизацию и переработку движениями глаз (ДПДГ): 

• Когнитивная терапия при работе с РПП и КПТСР: изучается связь между мыслями, чувствами и поведением для исправления симптомов расстройств пищевого поведения; переосмысление и изменение неадаптивных мыслей и убеждений, связанных с пережитой травмой.

• Методы психической саморегуляции, для снятия симптомов напряжения и тревоги – аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, активная визуализация положительных образов. Многие специалисты и клиники, специализирующиеся на работе с РПП и ПТСР вводят для этого занятия йогатерапией и йога-психотерапией (психотерапевтическая йога).

• Метод пролонгированной экспозиции – обучает безопасному и постепенному подходу к чувствам, ситуациям и воспоминаниям, связанным с травмой.

• Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) – направлена на облегчение стресса, связанного с травматическими воспоминаниями, благодаря изменениям работы мозга через движение глазами.

• Межличностная психотерапия – помогает понять свое расстройство пищевого поведения в контексте отношений, помогает справиться с горем, дефицитом межличностных отношений и многим другим.

• Семейная терапия – помогает самому человеку и членам его семьи понять семейную динамику и то, как близкие могут поддержать пациента в процессе лечения и восстановления.

• Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy (ACT) – помогает проанализировать свои основные ценности и жизненные цели, разработать способы, которые помогают их реализовать; помогает принять все чувства, как хорошие, так и плохие, и взять на себя ответственность изменить свое поведение в соответствии со своими ценностями. 

Пациентам с расстройством пищевого поведения и сопутствующим ПТСР или КПТСР необходимо искать соответствующий уровень терапии, который бы включал в себя хотя высокую частоту и несколько видов терапии и поддержки.

Время лечения

Если при лечении расстройства пищевого поведения без других сопутствующих психических нарушений в среднем требуется от 20 до 40 недель, то при РПП с сопутствующим пост-травматическим стрессовым расстройством невозможно предсказать время, которое может потребоваться для выздоровления, так как работа с травмой в некоторых случаях может занять годы.

Таким образом, если все же прогнозировать какие-то сроки, скорее всего, это минимум от 40 недель до двух лет и больше.

Это связано, в первую очередь, с тем, что люди с ПТСР и КПТСР имеют невероятно высокий уровень физической и психической чувствительности, из-за чего они часто вынуждены прерывать лечение, иногда на несколько месяцев. С другой стороны, чем глубже их внутренняя травма, тем дольше длится период их адаптации и социализации – последней части лечения.

Однако, несмотря на все сложности, на сегодняшний день есть достаточное количество людей, чей опыт перенесения таких сложных расстройств и последующего исцеления вдохновляет и свидетельствует, что полное выздоровление возможно.