Пост-травматическое стрессовое расстройство

(ПТСР)

Что такое ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это серьезное психическое нарушение, которое развивается у человека, пережившего сильный стресс или травмирующее событие, такого как природная катастрофа, военные конфликты, насилие или несчастные случаи. Это состояние значительно ухудшает качество жизни и приводит к серьезным последствиям, так как может подрывать способность человека взаимодействовать с жизнью здоровым и ясным образом, искажая его чувство реальности и психические реакции.

Психологическую травму можно рассматривать как событие, которое подавляет способность человека реагировать на происходящее и справляться с ситуацией, что часто приводит к ощущению беспомощности и безнадежности.

После травматического события люди обычно чувствуют себя «на грани» или «не в своей тарелке». Это чувство, часто сопровождается тревожными мыслями, воспоминаниями и трудностями со сном.

Травматический опыт может сильно повлиять на чувство безопасности и доверия, не только по отношению к внешним ситуациям и людям, но и к самому себе, собственным ощущениям, чувствам и мыслям.

Специалисты предполагают, что до 70% людей сталкиваются в какой-то момент своей жизни со значительной травмой. Для большинства краткосрочный стресс, вызванный травмирующим событием, стирается из памяти. Но для 20% людей, травмирующее событие оказывается крайне болезненным, и симптомы этого переживания могут длиться месяцами или годами, что приводит к диагностике ПТСР.  

Причины ПТСР

Распространенной причиной приступов ПТСР является травматическое или опасное событие, такое как природные катастрофы (наводнения, землетрясения, ураганы), техногенные аварии (пожары, взрывы, ДТП), военные действия, теракты, пытки.
Наглядный пример ПТСР, который охватил сразу большое количество людей: пандемия коронавируса в 2020 году.

К сожалению, в последние годы во всем мире наблюдается рост людей с ПТСР, которые пережили травмирующее событие более локального характера – сексуальное насилие, драка, домашнее насилие, физическое или эмоциональное насилие в детстве, микроагресия.

Важный момент – человек может быть как непосредственной жертвой, так и свидетелем травмирующего события.

К причинам развития посттравматического стрессового расстройства относятся:

• природные катастрофы
• эпидемии
• террористические акты
• пытки
• участие в военных действиях
• проживание в зоне военных действий
• техногенные аварии (пожары, взрывы)
• ДТП
• политические факторы: геноцид, репрессия, вынужденная миграция
• затяжные тяжелые болезни
• физическое насилие (в том числе сексуальное)
• психическое или эмоциональное насилие
• тяжелая болезнь или смерть близкого родственника
• угроза для жизни

За последние 2-3 года существенно увеличилось количество людей с диагнозом ПТСР. В 90% случае расстройство возникает вследствие перенесенного стресса, а всеобщая паника или социальная тревожность дополнительно усугубляет положение.  

Симптомы ПТСР

Симптомы пост-травматического стрессового расстройства могут проявиться в течение первых трех-шести месяцев после травматического события. Но иногда симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет после события, и внезапно появиться (обычно это происходит из-за триггеров – осознанно или неосознанно напомнивших о травмирующем событии).

Симптомы ПТСР могут приводить к серьезным проблемам на работе, в близких отношениях в семье или с друзьями, и даже с посторонними людьми. Они также могут влиять на способность выполнять обычные повседневные задачи.

В целом симптомы ПТСР группируются в четыре типа: навязчивые воспоминания, избегание, негативные изменения в мышлении и настроении, а также изменения в физических и эмоциональных реакциях. Симптомы могут меняться со временем или различаться у разных людей. 

Симптомы навязчивых воспоминаний

• тягостные воспоминания о травмирующем событии, которые возвращаются снова и снова
• повторное переживание травматического события, будто оно происходит снова и снова
• неприятные сны или кошмары
• тяжелые эмоциональные расстройства или физические реакции на что-то, напоминающее о травмирующем событии

Симптомы избегания:

• человек старается не думать и не говорить о травмирующем событии, так как это приносит сильную эмоциональную или физическую боль
• человек держится подальше от мест, занятий или людей, которые напоминают о травмирующем событии

• негативные мысли о себе, других людях или мире
• постоянные негативные эмоции – страха, обвинения себя, чувства вины, гнева или стыда, самобичевание
• проблемы с памятью, включая неспособность вспомнить важные аспекты травматического события
• чувство оторванности от семьи и друзей
• потеря интереса к занятиям, которые когда-то нравились
• трудно испытывать положительные эмоции
• чувство эмоционального оцепенения или безысходности
 

Симптомы изменений физических и эмоциональных реакций, вызванные симптомами возбуждения или перегрузом нервной системы:

• легко пугается и вздрагивает
• готовность к опасности, всегда будто начеку
• саморазрушительное поведение, например, чрезмерное употребление алкоголя, еды или слишком быстрая езда
• самоповреждения – нанесение себе порезов, выдавливание прыщей, выдирание волос и другие
• проблемы со сном
• проблемы с концентрацией внимания
• раздражительность, вспышки гнева, ярости или агрессивное поведение
• физические реакции, такие как потоотделение, учащенное дыхание, учащенное сердцебиение или дрожь

У детей в возрасте 6 лет и младше симптомы также могут включать:

• воссоздание травматического события или аспектов травматического события в повседневных играх
• пугающие сны, которые могут включать или не включать аспекты травматического события

Кто подвержен ПТСР

Синдром ПТСР может развиться у любого человека, пережившего травмирующее событие, независимо от возраста, пола и личностных особенностей. Однако некоторые группы людей более уязвимы к проявлению расстройства.

Дети особенно чувствительны к травмирующим событиям в силу незрелости психики и ограниченных ресурсов борьбы со стрессом. ПТСР у детей чаще всего диагностируется после природных катастроф, аварий, насилия или внезапной потери близких.

Также дети и женщины больше всех страдают от переживания КПТСР (комплексного пост-травматического стрессового расстройства), связанного с психологическими травмами в семье.

Пожилые люди тоже входят в группу риска в силу снижения стрессоустойчивости, социальной изоляции и гормональных изменений. Травмирующими событиями для людей преклонного возраста могут стать потеря супруга, переезд в дом престарелых, ограбление, утрата здоровья. ПТСР у пожилых часто сочетается с депрессией и тревожными расстройствами.

Особая проблема – ПТСР у военных. Участники боевых действий сталкиваются с максимальной нагрузкой на психику. При возвращении в обычную жизнь у них появляются симптомы, которые мешают им возвратиться к нормальной жизни – многие из них испытывают проблемы в общении с близкими, при устройстве на работу, теряют здоровый сон. Психотерапевтическая работа с этими людьми требует отдельного подхода и изучения.

До сих пор неизвестно наверняка, почему у некоторых людей развивается эта болезнь, а у других нет, но многие исследования показывают, что недостаточность поддержки сразу после переживания травматического события повышает риск развития ПТСР.

Комплексное пост-травматическое стрессовое расстройство (КПТСР)

Специфическая форма ПТСР часто диагностируется, когда люди пережили или переживают регулярный стресс или страх, и особенно если они пережили травму в раннем возрасте. Такой вид ПТСР определяется как Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (или Сложное ПТСР ).

Этот тип ПТСР чаще всего поражает тех, кто пережил множественные травматические события или хроническую травму, например, в случаях насилия в детстве (в том числе эмоциональное насилие, или регулярно был свидетелем подобного насилия над другим членом семьи).
Если такая комплексная травма случается в детстве, ее часто называют травмой развития, и она отрицательно влияет на нервно-психическое развитие молодого существа.

Подробнее о Комплексном пост-травматическом расстройстве (КПТСР)

Нервная система и ПТСР

При ПТСР происходит нарушение, провоцирующее мгновенную реакцию психики под влиянием негативного события (включая работу мозга и всей нервной системы). В результате, если у здорового человека в моменты стресса срабатывает инстинкт самосохранения, то при наличии расстройства люди ощущают опасность даже в тех ситуациях, когда их жизни и здоровью ничего не угрожает.

Иначе говоря, психическая травма влияет на работу мозга и нервной системы человека. Из-за этого ПТСР характеризуется постоянным переживанием эмоционального стресса, тревожными воспоминаниями, вспышками воспоминаний, отключением от тела, снижением способности регулировать эмоции, периодами чувства перевозбуждения и периодами, когда человек может чувствовать себя «замороженным» и отстраненным. Все эти симптомы связаны с нарушением работы мозга, которое регулирует работу всей нервной системы человека.

Когда человек переживает или становится свидетелем ситуации, несущей опасность для жизни (реальной или мнимой), жестокого или иного травматического события, нервная система активирует защитную реакцию выживания, которая может проявляться двумя различными способами:

- реакция «бей-беги» – при которой симпатическая нервная система человека активируется, чтобы подготовить тело к борьбе или бегству от угрозы;

- реакция «выключения-замирания», при которой человек чувствует оцепенение, или замирание, и категорическую неподвижность, словно «притворяется мертвым». Хотя реакция замирания может быть полезна для выживания в опасной для жизни ситуации, наравне с борьбой или бегство, она также может вызвать тревожное отключение от всякого ощущения себя, известное как диссоциация.

Когда человек с ПТСР повторно переживает или вспоминает травматическое событие, его пугающе тяжелые внутренние переживания, возникшие в результате реакции нервной системы на первоначальную травму, могут нахлынуть снова с той же силой и яркостью, как в первый раз.

Для тех, кто живет с ПТСР, память о психической травме и сопутствующие ей образы, ощущения и эмоции могут стимулировать внутренние воспоминания, кошмары и другие ощущения, сопровождаемые защитными реакциями, которые изначально вызвала травма.

Эти реакции могут быть связаны с гипервозбуждением и постоянным чувством «на грани», с гипер-бдительностью, раздражительностью, бессонницей, гиповозбуждением – эмоциональным онемением или диссоциацией (ощущение нереальности происходящего, отстранённости и «выхода из тела», а также впоследствии может происходить потеря памяти о личной информации или о событиях). Некоторые люди могут испытывать сразу несколько чередующихся симптомов, несмотря на их противоречивость – например, переходя от ощущения ступора к агрессии, затем отстраненность и обратно.

Хроническая активация реакции «бей/беги» в частности связана с гиперактивностью миндалевидного тела (область мозга, которая запускает реакцию страха) и изменениями в гиппокампе (часть мозга, связанная с памятью, устойчивостью и генерацией новых нейронов). Люди с ПТСР, как правило, имеют меньшую активность и меньший объем в префронтальной коре мозга, части мозга, которая участвует в снижении реактивности, переоценке ситуаций и инновационном мышлении.

В совокупности эти проблемы в нервной системе предполагают, что люди подвержены риску развития тревожности, депрессии, проблем с памятью и активным познаванием, они могут быть склонны к злоупотреблению алкоголя, наркотиков, и другим формам зависимости. Им тяжело устанавливать близкие взаимоотношения, но, несмотря на это они могут часто вступать и разрывать отношения. Все это вносит свой вклад в и без того тяжелое бремя расстройства. 

Несмотря на то, что механизм развития посттравматического стрессового расстройства полностью так и не изучен, нейро-медицина все же определила основные процессы, происходящие в мозге при ПТСР:

• Нарушение регуляции стрессовой реакции.
При ПТСР происходит сбой в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, отвечающей за реакцию организма на стресс.
В результате организм остро реагирует на стрессовое событие, что со временем приводит к истощению адаптационных ресурсов.

• Изменения в структуре и функциях мозга.
Травматический стресс провоцирует изменения в гиппокампе, амигдале и префронтальной коре — отделах мозга, отвечающих за память, эмоции и исполнительные функции. При ПТСР наблюдается уменьшение объема гиппокампа, гиперактивность амигдалы и снижение активности префронтальной коры.
Таким образом происходят «провалы» в памяти, эмоции и некоторые поступки плохо поддаются контролю.

• Нарушение процессов обработки информации.
При ПТСР нарушается интеграция травматических воспоминаний в автобиографическую память. Вместо этого они сохраняются в виде «вспышек» — эмоциональных и сенсорных фрагментов переживаний, которые легко активируются триггерами.
Исследования показывают, что без воспроизведения и понимания последовательности событий в мозге искажаются процессы торможения, и человек как бы «закольцовывается» в переживании стресса.  

Психологическая помощь и лечение ПТСР и КПТСР

Если у вас ПТСР, требующее лечения, обычно сначала рекомендуются психологические виды терапии.

Сочетание психологической терапии и лекарств может быть рекомендовано, если у вас тяжелое или постоянное ПТСР.

(К сожалению, в большинстве случаев применение лекарственных препаратов при ПТСР и КПТСР не приводит к выздоровлению, а лишь оказывают временный облегчающий эффект. Его нельзя недооценивать, так как в сложных случаях, он бывает крайне важен и необходим.)
      

Существует 3 основных вида психологической терапии, используемых для лечения людей с ПТСР:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает справляться с проблемами, благодаря тому, что человек начинает думать более сбалансировано и рационально. Она помогает освободиться от моделей поведения, которые мешают, бесполезны, а иногда и разрушительны.

КПТ, ориентированная на травму, использует ряд психологических техник, чтобы помочь смириться с произошедшим – травмирующей ситуаций, которая произошла с человеком.

Например, психолог может предложить разобраться с травматическими воспоминаниями, подробно осмысливая и переоценивая свой опыт. Во время этого процесса терапевт помогает справиться со стрессом, который вы чувствуете. Он помогает определять хаотичные и разрушающие мысли, и приводить их в порядок и к конструктивным решениям.

Психолог помогает обрести контроль над страхом и стрессом через осознавание и переосмысливание травматичной ситуации и того, как человек реагирует в текущем моменте. Это происходит благодаря изменению негативного отношения к своему опыту, например переживание чувство вины или стыда за случившееся, или страх, что это может повториться.

Психолог также помогает постепенно возобновлять виды деятельности или общение с людьми, которых человек стал избегать с момента травмирующего происшествия.

Десенсибилизация и переработка движениями глаз

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) — относительно новый метод лечения. Он может помочь уменьшить симптомы ПТСР.

Он включает в себя выполнение движений глаз из стороны в сторону. Вы следите за движением пальца вашего терапевта, вспоминая травматический инцидент. Другие методы могут включать постукивание пальцем терапевта или проигрывание тона.

ДПДГ может помочь изменить негативное отношение к травмирующему опыту.

Некоторые исследования показывают, что метод ДПДГ хуже работает в лечении Комплексной травмы (КПТСР), чем в ПТСР.


Групповая терапия

Некоторые люди считают полезным рассказывать о своем опыте другим людям, которые также страдают от ПТСР. Групповая терапия может помочь найти способы управления симптомами и лучше понять и принять свое состояние. 

Йогатерапия при ПТСР и КПТСР

Несмотря на то, что есть множество научных исследований, которые доказали сильные и глубокие положительные эффекты йогатерапии в лечении ПТСР и КПТСР, методы йогатерапии до сих пор не признаются официальным медицинским сообществом.

Это происходит даже вопреки тому, что некоторые исследования показали эффективность йогатерапии даже в тех случаях, когда людям в ПТСР не помогали никакие другие способы лечения, а в сравнительных исследованиях групп при лечении различными смешанными методами, группы с применением йогатерапии неизменно дают более высокие результаты.

Тем не менее, во многих медицинских учреждениях все чаще можно встретить занятии йогатерапией.       

Йога-психотерапия

Для помощи в работе с травмой, для поддержки и профилактики психического состояния людей с ПТСР и КПТСР, специалисты по йогатерапии разработали особый метод, объединяющий в себе техники йогатерапии и психотерапии, назвав его Йога-психотерапия или психотерапевтическая йога.

Во основе заанятий Йога-психотерапией лежат такие упражнения как:

Дыхательные упражнения

Специально подобранные дыхательные упражнения активируют реакцию расслабления организма. Это приводит к снижению выработки гормонов стресса, снижению частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также повышению активности парасимпатической нервной системы. Дыхательные упражнения способствуют релаксации, исцелению и оптимальному функционированию тела и сознания.

Работа с телом

Йога-психотерапия предполагает, что инструктор разбирается в вопросах психической травмы, что избавляет клиентов без необходимости рассказывать свою историю, и при этом исцеляться. Основное внимание уделяется разрушению шаблонов реакции тела на окружающие травмирующие триггеры, благодаря осознанию своего тела – того, что с ним происходит внутри и снаружи. С помощью техник «заземления» такая работа ведет к изменению биохимии мозга, восстанавливая чувство безопасности.

Медитация

Занятия Йога-психотерапией предлагают максимально простые и доступные практики медитации, которые, тем не менее, помогают перенастраивать схемы функционирования мозга, изменяя активность мозга и способствуя появлению новых моделей работы сознания – возможность рассматривать ситуации с разных сторон и видеть дальние перспективы.


Йога-психотерапия дополняет психотерапевтическую работу с другими специалистами разговорной терапии. Телесные и дыхательные практики позволяют человеку приобрести навыки регуляции нервной системы и развить способность к сознанию, сосредоточенному на настоящем.   

Она позволяет добиться преобразующих сдвигов и закрепить их на будущее. Эти сдвиги часто основываются на прогрессе, достигнутом в сеансах разговорной терапии. Развивая эмоциональную устойчивость и увеличивая способность к осознанию, сосредоточенному на настоящем, йогатерапия прокладывает путь к более эффективным и устойчивым терапевтическим результатам.

Подробнее о Йога-психотерапии при ПТСР и КПТСР 

__________________________________________________

При воспроизведении материалов сайта, пожалуйста, ссылайтесь на сайт psyhealth.ru